El artículo original “Efficacy of Micro-Ablative Vaginal CO₂ Laser in Interstitial, Post-Coital and Recurrent Cystitis in Pre- and Post-Menopausal Women”, publicado en el Journal of Clinical Medicine, presenta un estudio prospectivo multicéntrico que evalúa la eficacia del láser vaginal microablativo de CO₂ en el manejo de síntomas urinarios asociados a distintos tipos de cistitis en mujeres pre y postmenopáusicas.

Este trabajo se inserta en un campo donde la terapia láser vaginal ha sido ampliamente estudiada para el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), la atrofia vulvovaginal y la incontinencia urinaria, pero escasamente explorada en patologías inflamatorias del tracto urinario inferior, especialmente en poblaciones más jóvenes y en cistitis no necesariamente vinculadas a déficit hormonal.

Diseño del estudio y población analizada

Se trata de un estudio prospectivo, multicéntrico, con seguimiento a 12 meses posterior al tratamiento, que incluyó mujeres con:

• Cistitis recurrente
• Cistitis postcoital
• Cistitis intersticial

Tanto en pacientes premenopáusicas como postmenopáusicas, con y sin atrofia vaginal, y con o sin terapias concomitantes.

El protocolo consistió en 3 a 4 sesiones mensuales de láser vaginal microablativo de CO₂.

Los parámetros clínicos evaluados mediante escala VAS fueron:

• Disuria
• Urgencia urinaria
• Polaquiuria diurna

Además, se evaluó la frecuencia anual de episodios de cistitis antes y después del tratamiento.

Resultados en la población global

En el análisis de toda la población, el estudio reporta:

• Reducción estadísticamente significativa en la frecuencia anual de episodios de cistitis durante los 12 meses posteriores al tratamiento.
• Mejoría estadísticamente significativa en los tres síntomas evaluados (disuria, urgencia y polaquiuria).
• Valores de p extremadamente bajos (< 2.2 × 10⁻¹⁶), lo que indica fuerte evidencia estadística de que los cambios observados se asocian al tratamiento.

El seguimiento a un año es señalado por los autores como una de las principales fortalezas metodológicas del estudio.

Subanálisis: láser vaginal asociado a instilaciones intravesicales de ácido hialurónico

Uno de los aspectos más relevantes del estudio es el análisis comparativo entre pacientes que:

• Recibieron instilaciones intravesicales semanales de ácido hialurónico durante el ciclo de láser
• No recibieron terapia concomitante

Los resultados muestran que las pacientes con terapia combinada presentaron una mayor mejoría en disuria y polaquiuria (p = 0.0006764 y p = 0.000308 respectivamente), mientras que en urgencia urinaria no hubo diferencias significativas entre grupos.

Los autores destacan que este es el primer estudio que evalúa el láser vaginal como terapia adyuvante a tratamientos de primera línea en cistitis recurrente, más allá de la cistitis intersticial.

Subanálisis: presencia o ausencia de atrofia vulvovaginal

Otra hipótesis evaluada fue si las pacientes con atrofia vulvovaginal obtendrían mayor beneficio del efecto regenerativo del láser.

Los resultados muestran que:

• Ambos grupos (con y sin atrofia) presentaron mejoría significativa en síntomas y reducción de episodios anuales.
• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
• Contrario a la hipótesis inicial, las pacientes con atrofia presentaron incluso un número ligeramente mayor de episodios post-tratamiento que las no atróficas.

Este hallazgo contrasta con la evidencia previa sobre láser en GSM, y es señalado por los autores como un resultado inesperado.

Implicaciones clínicas señaladas por los autores

El estudio concluye que el láser vaginal microablativo de CO₂ representa:

• Un enfoque no hormonal
• Seguro
• Aplicable en consulta ambulatoria
• Bien tolerado por las pacientes
• De fácil adherencia (aplicación mensual)
• Sin efectos adversos a corto ni largo plazo reportados en el seguimiento

Los autores sugieren que esta terapia podría integrarse como tratamiento de apoyo en pacientes con cistitis recurrente, postcoital e intersticial, especialmente cuando se combina con terapias intravesicales.

Asimismo, señalan la necesidad de estudios con muestras mayores y seguimientos más prolongados para definir mejor los perfiles de pacientes que más se benefician.

Conclusión

Este estudio multicéntrico prospectivo amplía el campo de aplicación del láser vaginal más allá del GSM y la atrofia vulvovaginal, posicionándolo como una posible herramienta terapéutica en el manejo de patologías inflamatorias urinarias de alta prevalencia y gran impacto en la calidad de vida de las pacientes.

La evidencia presentada respalda su papel en la mejoría de síntomas urinarios y en la reducción de recurrencias, particularmente cuando se utiliza como terapia adyuvante.

Fuente:

Luvero, D.; Silvagni, A.; Angioli, A.M.; Filippini, M.; Plotti, F.; Montera, R.; De Cicco Nardone, C.; Notaro, E.; Branda, F.; Angioli, R. The Efficacy of CO2 Vaginal Laser in the Treatment of Recurrent, Post-Coital and Interstitial Cystitis: A Multicentric Prospective Study. J. Clin. Med. 2024,13, 3550. https://doi.org/10.3390/jcm13123550