El artículo “Evaluation of Ovarian Reserve and Recurrence Rate After DWLS Diode Laser Ovarian Endometrioma Vaporization (OMAlaser): A Prospective, Single-Arm, Multicenter, Clinical Trial”, publicado en Journal of Minimally Invasive Gynecology, analiza un aspecto crítico del tratamiento quirúrgico del endometrioma ovárico: 

¿Cómo eliminar el tejido endometriósico sin comprometer la reserva ovárica?

El estudio, liderado por Maurizio Nicola D’Alterio y colaboradores, propone el uso del láser de diodo de doble longitud de onda , (Dual Wavelength Laser System, DWLS) como una alternativa eficaz al método tradicional de stripping.

El dilema del stripping

La técnica de stripping o cistectomía laparoscópica ha sido durante años el estándar en el tratamiento quirúrgico del endometrioma. Consiste en separar y extirpar la cápsula quística completa del ovario. Aunque logra una eliminación casi total del tejido endometriósico y reduce las recurrencias, su principal desventaja es la pérdida inadvertida de tejido ovárico sano, lo que puede traducirse en una disminución de los niveles de hormona antimülleriana (AMH), un recuento folicular antral (AFC) reducido y, por ende, una afectación potencial de la fertilidad.

La literatura reciente, incluida la guía de la ESHRE (2022), ha puesto de relieve esta problemática, impulsando la búsqueda de alternativas menos agresivas para el tejido ovárico. En este contexto, el estudio de D’Alterio et al. explora una opción basada en energía láser que busca preservar la función ovárica sin sacrificar la eficacia quirúrgica.

Diseño y metodología del estudio

El ensayo clínico fue prospectivo, multicéntrico y de un solo brazo, con la participación de 70 mujeres con endometriomas ováricos sintomáticos. El tratamiento se realizó mediante vaporización completa de la cápsula quística con láser DWLS (1470 nm + 980 nm, 10 W en modo continuo) a 5 mm de distancia del tejido, sin suturas posteriores. Las pacientes fueron seguidas durante 12 meses con evaluaciones de AMH, AFC y cuestionarios de dolor.

El diseño buscó valorar el impacto del láser sobre la reserva ovárica —comparando la evolución de los marcadores biológicos— y determinar la tasa de recurrencia y fertilidad posterior.

Resultados principales

A los 3 meses postoperatorios, los niveles de AMH disminuyeron significativamente (p = 0.034), reflejando una respuesta inmediata al procedimiento. Sin embargo, estos valores retornaron a niveles cercanos a los prequirúrgicos a los 6 y 12 meses, evidenciando una recuperación funcional del tejido ovárico. De forma paralela, el AFC del ovario tratado aumentó significativamente en los mismos periodos (p = 0.005 y p = 0.002, respectivamente), mientras que el ovario contralateral permaneció estable.

En cuanto a la fertilidad, el 48.3% de las pacientes con antecedente de infertilidad (14 de 29) lograron embarazo durante el seguimiento, 11 de ellas de manera espontánea. La recurrencia del endometrioma se observó únicamente en cuatro casos (5.7%) entre los meses 9 y 12. No se reportaron complicaciones intra ni postoperatorias.

Una alternativa menos agresiva y prometedora

El estudio demuestra que la vaporización con láser de diodo dual puede lograr un equilibrio entre eficacia y preservación funcional. Los resultados histológicos mostraron una ablación controlada con una profundidad promedio inferior a 1 mm, suficiente para eliminar el tejido endometriósico sin comprometer el parénquima ovárico subyacente.

En contraposición con el stripping, esta técnica permite una ablación selectiva del epitelio endometriósico, reduciendo el daño térmico y mecánico. Los autores destacan además la versatilidad del láser DWLS, capaz de modular la potencia y penetración según la estructura tratada, lo que contribuye a su precisión.

Conclusiones

La investigación concluye que el láser de diodo de doble longitud de onda constituye una alternativa viable al stripping en el manejo del endometrioma ovárico. Ofrece una menor agresión sobre la reserva ovárica, mantiene una baja tasa de recurrencia y muestra tasas de embarazo comparables o superiores a las reportadas en la literatura para técnicas convencionales.

No obstante, los autores subrayan la necesidad de estudios comparativos aleatorizados que confirmen estos hallazgos a largo plazo y definan con mayor claridad el papel del láser dentro del abordaje quirúrgico conservador de la endometriosis ovárica.

Fuente:

D’Alterio MN, Nappi L, Vitale SG, et al. Evaluation of Ovarian Reserve and Recurrence Rate After DWLS Diode Laser Ovarian Endometrioma Vaporization (OMAlaser): A Prospective, Single-Arm, Multicenter, Clinical Trial. J Minim Invasive Gynecol. 2025;32(3):279–287. doi:https://doi.org/10.1016/j.jmig.2024.10.021

Otras referencias:

Guía ESHRE 2022: https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis

D’Alterio et al., 2023, “Ovarian endometrioma: A uniform approach to cyst stripping and ablation. https://doi.org/10.3390/jcm12020634

Chen, Y. et al., 2021. “Comparative effectiveness of cystectomy versus laser ablation for ovarian endometriomas: A meta-analysis,” Gynecological Surgery. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33571500/

Saito, Y. et al., 2020. “Impact of surgery for ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.” https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(19)31203-6/fulltext